第一章 触电事故现场急救
??????? 人体组织细胞经常进行氧化代谢，所消除的氧气必须借助呼吸动作随时从体外环境吸入补充，而组织生命活动中氧化代谢产物二氧化碳也必须随血液循环运送到肺随时排除体外。这种吸入氧气、排除二氧化碳的作用称为气体交换。
??????? 呼吸系统的生理功能就是完成气体的交换。呼吸功能与血液循环功能密切联系在一起，通过心脏的机械泵血，确保了机体氧合血液的循环活动，使全身各脏器组织的新陈代谢得以正常进行。因此心跳和呼吸是人体存活的基本生理现象。当心脏停止跳动时，人体血液循环也就中断了，呼吸中枢无血液供应也就会丧失功能。呼吸也就停止，同样，当呼吸停止时，体内各组织都无法得到氧气，心脏组织就会因为严重缺氧继而停止跳动。一旦心跳、呼吸停止，血液就停止流动，气体交换就停止，造成人体各个器官因缺乏血液所带给的氧气和营养物质而停止新陈代谢，人的生命也就终止了。这就是死亡。但是心跳和呼吸突然停止后，人体内部某些器官还存在着微弱的活动，有些组织细胞新陈代谢还在进行，因此这种死亡在医学上称为“临床死亡”。“临床死亡”的伤员如果体内没有重要器官的损伤，只要及时进行有效的抢救，还有抢救的希望。但如果时间一长，身体内的组织细胞就会死亡，病人就进入到“生物死亡”，生命也就无法挽救了。当然从“临床死亡”到“生物死亡”的时间很短（一般只有数分钟的时间），所以必须争分夺秒地尽力抢救。国内外一些统计资料指出，触电一分钟开始救治者，90 %有良好的效果；触电后6分钟内开始救治者，50 %的可能复苏成功；但若在触电12 分钟再开始救治者，很少有救活的。因此就地进行及时、正确、有效的抢救是触电急救成败的关键因素。如果处理的好，就能挽救许多伤员的生命，反之，那种不管实际情况，不采取任何抢救措施，只求将伤员送往医院或单纯等待医护人员的到来的做法，必然会丧失抢救时机，造成不可弥补的损失。
??????? 随着电气设备和家用电器的广泛使用，电击事故屡见不鲜，因此触电的现场急救方法已是我们大家必须熟练掌握的急救技术，一旦事故发生后，在向医疗部门告急求援的同时，更多的人就能立即投入现场抢救队伍，共同配合，进行抢救。这对挽救生产现场触电人员的生命有着极为重要的意义。
??????? [电击后的临床表现]
??????? （1）伤员神志清醒，但乏力、头晕、胸闷、心悸、出冷汗，甚至有恶心或呕吐。
??????? （2）伤员神志昏迷，但呼吸、心跳尚存在。
??????? （3）伤员神志昏迷，呈全身性电休克所致的“假死”状态，肌肉痉挛，呼吸窒息，心室颤动或心跳停止。伤员表现为面色苍白、口唇紫绀、瞳孔散大、对光反射消失、大动脉（股动脉、颈动脉）搏动扪不到、心音听不到、脉搏消失、血压降低。这类伤员必须在现场进行心肺复苏抢救，并同时向医院告急求救。
??????? [现场急救步骤]
??????? 一、迅速解脱电源
??????? 发生触电事故时，且不可惊慌失措，束手无策。首先要马上切断电源，并同时向医疗部门呼救，使得伤员脱离继续受电流损害的状态，减少损伤程度，这是能否抢救成功的首要因素。其次，当伤员触电时，身上有电流通过，已成为一带电体，如在切断电源前去触碰伤员，就会招致续发性的电击伤害。因此，一切抢救措施都必须在使伤员脱离电源后进行。
??????? 脱离电源的方法：（1）凡熟悉附近电源开关和电流插座时，可立即将闸刀断开或将插头拔掉，切断电源。（2）当有电的电线触及人体引起触电不能采取其他方法切断电源时，可能绝缘的器材如干燥的木棒、竹竿等将电线移开，使伤员脱离电源，切不可直接用手或其他金属或潮湿的物件作为工具去触碰伤员的身体或触碰伤员接触的电线，以免引起误触电。
??????? 解脱电源时二个注意点：（1）要及早采取防摔措施，因为触电者脱离电源后，人体的肌肉会立即放松，病人会自行摔倒，造成新的外伤，加重病情，特别时高空作业时更应注意。（2）解脱电源时要注意安全操作，防止因用力过猛将带电线再次误击在场其它人员。
??????? 二、简单诊断
??????? 因为这时伤员往往处于昏迷状态，全身各组织严重缺氧，生命垂危，所以在解脱电源后，也不能用整套常规方法进行系统检查，而只能用简单有效的方法尽快对心跳与曈孔的情况作一诊断，看看伤员是否假死。
??????? 诊断方法：（1）观察呼吸存在与否。用手或纺织纤毛放在伤员鼻孔前面，感受和观察是否有气体流动，同时观察伤员的胸部轮廓和腹部是否存在上下移动的呼吸运动。（2）检查心跳存在与否。直接在心前区听是否有心跳时的心音，或摸一摸颈动脉、股动脉搏动与否。（3）看一看瞳孔是否扩大。瞳孔受大脑控制，在正常情况下，瞳孔的大小可随外界光线的强弱变化而自动调节，使进入眼内的光线适中便于观看。“假死”状态下，大脑细胞严重缺氧，机体处于死亡边缘，所以整个调节系统失去了作用，瞳孔自行扩大，且对光线强弱变化也不起反应。
??????? 三、对症救治
??????? 简单诊断以后，按伤情迅速进行现场救治（如下表）
??????? 项目?神智 情况?心跳?呼吸?对症救治措施?
??????? 解脱电源 进行抢救 并通知医 疗部门?清醒?存在?存在?使静卧、保暖、严密观察?
??????? ?昏迷?存在?存在?严密观察，做好复苏准备，立即护送医院?
??????? ?昏迷?停止?存在?体外心脏挤压来维持血液循环?
??????? ?昏迷?存在?停止?口对口人工呼吸来维持气体交换?
??????? ?昏迷?停止?停止?同时进行心脏体外挤压和口对口人工呼吸?
??????? 四、口对口（口对鼻）人工呼吸
??????? 法呼吸是人体赖以生存的必须条件，几分钟不呼吸，生命就要受到严重威胁。
??????? 人工呼吸的目的就是及时有效的采取人工的方法来代替肺的呼吸活动，使气体有节奏地进入和排除肺胀，供给体内足够的氧气，并充分排除二氧化碳，维持正常的通气功能，促使呼吸中枢尽早恢复功能，使处于“假死”的伤员尽快脱离乏氧状态，兴奋机体受抑制的功能。恢复人体自主呼吸，它是复苏伤员的一种重要的急救措施。
??????? 适应症：因呼吸肌麻痹，呼吸道异物、溺水、塌方窒息、电击、雷击、急性中毒、大面积烧伤、心跳骤停等因素所引起的呼吸抑制或呼吸停止。
??????? 操作方法：
??????? （1）伤员要安静，冬季要保暖，取平卧位，解开衣领，松开围巾或紧身衣着，放松裤带，以利呼吸时胸廓的自然扩张。可以在伤员肩背下方垫以软物，使伤员头部充分后仰，呼吸道昼通畅，减少气流阻力，确保有效通气量，同时也以防舌根陷落而堵塞气流通道。然后将病人嘴巴掰开，用手指清除口腔中的异物，如假牙、分泌物、血块、呕吐物等，使呼吸道通畅。
??????? （2）抢救者站在伤员的一侧，以近其头部的一手紧捏伤员的鼻子（以免漏气），并将手掌外缘压住额部，另外一只手托在伤员颈后，将颈部上抬，头部从分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴张开准备接受吹气。
??????? （3）急救者先深吸一口气，然后用嘴紧贴伤员的嘴巴大口吹气，同时观察其胸部是否膨胀隆起，以确定吹气是否有效和吹气适度是否恰当。
??????? （4）吹气停止后，急救者头稍侧转，并立即放松捏紧鼻孔的手，让气体从伤员肺部排出，此时应注意胸部复原情况，倾听呼气声音，观察有无呼吸道梗阻。
??????? （5）如此反复而有节奏地人工呼吸，不可中断，每分钟吹气频率应掌握在1 2～16 次。
