为贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，强化安全生产激励和约束机制，本着“管生产必须管安全”和“谁主管谁负责”的原则,落实好安全生产责任制，推动全员、全方位、全过程的安全管理，控制和消除各类安全隐患，杜绝伤亡事故，确保员工在工程施工过程中的安全和健康，实现项目安全生产总体目标，特签订此安全包保责任状。
一、 认真执行班组长安全职责，认真学习和掌握安全操作规程和有关安全知识。自觉遵守安全生产的各项制度，树立起“安全第一”的正确思想，认真教育本班工人，切实做到合格上岗。
二、 各工种必须经过公司培训，三级教育考试合格，方可进入现场施工，持证上岗。
三、 坚持“以人为本，教育先行”的原则，抓好全班员工的安全教育，把本工种施工技术、安全操作规程、项目有关安全文明施工的管理制度、规定以及在施工作业中的有关要求，教给每个作业员工。
四、施工作业前，认真做好“工前”布置和安全技术交底，把施工作业中的安全注意事项交代清楚，要求全班员工，人人遵守劳动纪律、安全操作规程、标准、规范和项目部的各项管理制度，树立“安全第一，预防为主”的思想，增强自我防护意识和自我应急防护能力。
五、工班长是班组安全管理的第一责任人，必须对员工的安全负责，把安全生产作为工班日常管理的重要内容，在工班内推行和落实“三工”（即：工前布置、要求；工中检查、指导和工后总结讲评）制度，实施相互监督的约束机制和全员、全方位、全过程的安全管理，做到“五同时”（即：生产任务与安全管理同时计划、同时布置、同时检查、同时总结、同时评比），消灭“三违”（即：违章指挥、违章作业和违反劳动纪律）现象，要求全班人员做到自我约束、自我控制、相互监督，努力做到安全生产、文明施工。
七、工班长必须履行安全职责，督促落实具体安全事项，认真组织开展各项“班前安全活动”，并及时做好各项活动记录；积极指导处理各种安全隐患，自觉搞好安全生产自查、自纠，对上级和项目有关人员检查指出的安全隐患及时组织整改，并按时反馈隐患整改情况；月末把班前安全活动的文字资料，移交给项目安全员存档，作为工班参加评比的依据条件。
八、工班长必须按时参加项目部召开的安全、质量、进度等各项管理会议，并会议的有关精神、要求等及时传达给每个员工，积极组织全班人员，按时参加项目部组织的各项安全活动，自觉接受上级进行的安全教育、检查和指导。若因擅离职守、放松管理或者工作不到位，工班内发生各类责任事故，自愿按上级、项目部有关规定承担应负的经济、法律和具体的领导责任。
九、在本年度工程施工期间，积极带领全班员工努力实现如下安全管理目标：
○1全班员工月内无轻伤事故；
○2轻伤治疗医药费用，全班月份累计的直接经济损失不超过100元；轻伤误工损失工作日累计不超过2个。
○3工班内年度无因工、非因工造成的重伤及以上事故，轻伤误工不超过2人；
○4工班内年度轻伤累计损失工作日不超过10个；累计直接经济损失不超过1000元；
○5认真做好文明施工管理，在本年度施工期间，工班员工无打架斗殴、偷盗、聚众赌博等违法乱纪行为；月份无不戴安全帽进入施工现场、在施工现场随地大小便等不文明的行为。
十、达到上述目标，给予工班长1000元奖励，未达到上述目标给予工班长1000元处罚，并按有关规定追究责任。工班内出现因工造成重伤及以上事故、或者给项目部造成其它不良影响的事件，追究工班长的责任。
本责任状有效期自签订之日起至下年度签订新责任状为止。
分管经理： 工班名称：
年 月 日 工 班 长：
项目经理： 年 月 日
年 月 日
